Étude du changement agentique durant le confinement en EHPAD, au printemps 2020 - Institut Brestois des Sciences de l’Homme et de la Société
Poster De Conférence Année : 2024

Étude du changement agentique durant le confinement en EHPAD, au printemps 2020

Résumé

The COVID-19 pandemic has challenged public health authorities and healthcare systems worldwide. Our study is part of the “Risques liés à l'environnement et à la gestion de l'épidémie due au virus respiratoire” (REMPAR) project, which aimed to analyze non-medical factors (structural, organizational and personal) linked to the spread of the epidemic in EHPADs. This survey was set up in all EHPADs in Brittany, following the first epidemic wave of COVID-19. This wave had a low impact there compared with other French regions (Canouï-Poitrine et al. 2021), but managers had to make numerous decisions, each framed by the recommendations of public health authorities issued between March 11 and the end of June 2020. Aside from the main objective of the REMPAR study, our interviews brought to light a relationship of obedience to authority that Milgram had explained in his work through the concept of agentic change. Managers described a number of restrictions on their residents' rights and freedoms (freedom of movement, right of expression, violation of their dignity, etc.), citing the responsibility of health authorities. Using a thematic analysis based on Braun & Clark's (2006) criteria, we were able to test Milgram's (1974) obedience paradigm in a real-life context. We examined crisis management from the point of view of managers confronted with authority, questioning their perception and management of these directives. While observation of an in vivo (and above all self-reported) obedience situation does not allow the same control of variables as Milgram's study, it does enable us to study the relationship between a decision-making framework, a form of management of recommendations and restrictions on the rights and freedoms of EHPAD residents. Our results show that there was no agentic change or abandonment of critical thinking. The obedience we observe is linked above all to the managers' decision-making framework, and the application of restrictions on rights and freedoms (such as the administration of electric shocks) clearly echoes the support priorities (protection from the virus vs. residents' well-being) and types of logic (convictions; risk weighting; trial and error; default) adopted by the managers. While everyone followed the recommendations of the health authorities to a greater or lesser extent, only one situation produced results close to those described by Milgram (restrictions imposed on residents and attributed to authority): when managers had given themselves, by default (when they lacked resources or were confronted early on with the presence of positive cases in their establishment), the priority of not letting the virus enter the EHPAD. We will discuss these results, emphasizing that, in line with the results of the work following the opening of the Milgram archives, obedience is not alienation. The managers showed a certain critical spirit which may have had various consequences, sometimes deleterious for the residents, but assumed. In particular, we develop the idea that the more possible responses managers have in their repertoire, the more they are able to detach themselves from the weight of authority. It is only when this response is the only one that appears to the manager that we observe a form of obedience similar to that described by Milgram.
La pandémie de COVID-19 a mis au défi les autorités de santé publique et les systèmes de soins de santé du monde entier. Notre étude s'inscrit dans le cadre du projet « Risques liés à l'environnement et à la gestion de l'épidémie due au virus respiratoire » (REMPAR), qui visait à analyser les facteurs non médicaux (structurels, organisationnels et personnels) liés à la propagation de l'épidémie dans les EHPAD. Cette enquête a été mise en place dans tous les EHPAD de Bretagne, après la première vague épidémique de COVID-19. Cette vague y a eu un faible impact par rapport aux autres régions françaises (Canouï-Poitrine et al. 2021), mais les gestionnaires ont dû prendre de nombreuses décisions, chacune encadrée par les recommandations des autorités de santé publique émises entre le 11 mars et la fin juin 2020. En marge de l’objectif principal de l’étude REMPAR, nos entretiens ont fait émerger une relation d’obéissance à l’autorité que Milgram avait expliqué dans ses travaux par le concept de changement agentique. C’est ainsi que des managers ont décrit un certain nombre de restrictions de droits et de libertés de leurs résidents (liberté de mouvement, droit d’expression, violation de la dignité de leur dignité…), en invoquant la responsabilité des autorités de santé. À partir d’une analyse thématique respectant les critères de Braun & Clark (2006), nous avons ainsi pu tester dans un contexte réel le paradigme de l'obéissance de Milgram (1974). Nous avons examiné la gestion de crise du point de vue des managers confrontés à l’autorité, en interrogeant leur perception et leur gestion de ces directives. Si l’observation d'une situation d'obéissance in vivo (et surtout auto-rapportée) ne permet pas le même contrôle des variables que l’étude de Milgram, elle permet tout de même d’étudier la relation entre un cadre décisionnel, une forme de gestion des recommandations et les restrictions des droits et des libertés des résidents de l’EHPAD. Nos résultats indiquent que de changement agentique et d’abandon d’esprit critique il n’y a pas. L’obéissance que nous observons est surtout liée au cadre décisionnel des managers et l’application de restrictions des droits et des libertés (telle l’administration de décharges électriques) fait clairement écho aux priorités d’accompagnement (protection face au virus vs. bien être des résidents) et aux types de logiques (convictions ; pondération des risques ; essais et erreurs ; par défaut) adoptées par les managers. Tandis que tout le monde a suivi peu ou prou les recommandations des autorités de santé, une seule situation permet d’observer des résultats proches de ceux décrits par Milgram (des restrictions imposées aux résidents et attribués à l’autorité) : lorsque les managers s’étaient donnés, par défaut (lorsqu’ils manquaient de ressources ou lorsqu’ils étaient confrontés précocement à la présence de cas positifs dans leur établissement), la priorité de ne pas laisser entrer le virus dans les EHPAD. Nous discuterons de ces résultats en soulignant que, conformément aux résultats des travaux consécutifs à l’ouverture des archives de Milgram, obéissance n’est pas aliénation. Les managers ont fait montre d’un esprit critique certain qui a pu avoir des conséquences diverses, parfois délétères pour les résidents, mais assumées. Nous développons notamment l’idée que plus les managers disposent de possibilités de réponses dans leur répertoire, plus ils sont en mesure de se détacher du poids de celle de l’autorité. Ce n’est que lorsque cette réponse est la seule qui apparaît aux yeux du manager que l’on observe une forme d’obéissance qui se rapproche de celle décrit par Milgram.

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hal-04757748 , version 1 (29-10-2024)

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  • HAL Id : hal-04757748 , version 1

Citer

Fabien Lemoine, Dominique Somme, Kevin Charras, Aline Corvol. Étude du changement agentique durant le confinement en EHPAD, au printemps 2020. 15e Congrès International de Psychologie Sociale, Jul 2024, Bruxelles, France. Unpublished, 2024. ⟨hal-04757748⟩
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